Enneaegne lootevee puhkemine ja sünnituse juhtimine selle korral

ENNEAEGNE LOOTEVEE PUHKEMINE - PROM

PROM: lühend tuleb inglise keelsest väljendist preterm rupture of membranes. Kasutatakse ka lühendit ROM (rupture of membranes). Kui enneaegne lootevee puhkemine leiab aset enne 37. rasedusnädalat, siis kasutatakse lühendit PPROM (premature preterm rupture of membranes). Kuigi inglise keelsete lühendite kasutamine diagnoosides ei ole Eestis ametlikult aktsepteeritav, on need väljendid rahvusvaheliselt nii tuntud, et neid kasutatakse siiski laialdaselt.

Toimingud sünnieelse lootevee puhkemise korral

1. Puhkenud lootevesi on hele

variant A

Ajaline sünnitus (alates 37.näd.) või enneaegne sünnitus 34.-36.näd:

soovitav on teha KTG ning kui see on normaalne, siis

• ebaküpse emakakaela puhul äraootav taktika kuni 12-24 tundi
• küpse emakakaela puhul on soovitav alustada induktsiooniga juba 6 tunni pärast

Antibakteriaalse ravi vajadus otsustatakse konkreetsest olukorrast lähtudes. Loote kopsude ettevalmistus on vajalik ema diabeedi ja oletatava Rh-isoimmunisatsiooni korral ka 34.-36. rasedusnädalas.

variant B

Enneaegne sünnitus 24.-34. rasedusnädalal: loote kopsude ettevalmistus deksametasooniga või beetametasooniga 12 mg intramuskulaarselt 24 tunnise intervalliga kaks korda (12+12mg). Vajaliku toime saavutamiseks püüda rasedust 48 tundi prolongeerida. Antibakteriaalset ravi alustada kohe. Vastunäidustuste puudumisel ema ja loote poolt viia patsient edasiseks raviks üle III ravitasandi haiglasse (Tartusse või Tallinnasse).

2. Puhkenud lootevesi on roheline ja loode on eluvõimeline

Alustada KTG-st, kestvusega vähemalt 1 tund, edasi võib loote südamelööke hinnata auskulteerides iga 15 min järel. Kui KTG on normaalne, siis ebaküpse emakakaela puhul alustada 2-4 tunni pärast emakakaela "küpsetamist". Küpse emakakaela puhul alustada 2 tunni pärast sünnitustegevuse induktsiooniga. Induktsiooni ajal on soovitav perioodiline KTG, eriti väljutusperioodis. Antibakteriaalse raviga on soovitav kohe alustada. Vajadusel loote kopsude ettevalmistus. Loote distressi nähtude tekkel võib olla vajalik raseduse lõpetamine keisrilõike teel.

Veeta perioodi kestmisel üle 12 tunni on vaja korduvalt kontrollida CRV-d, leukotsütoosi ja leukotsütaarset valemit. Kehatemperatuuri tuleb mõõta iga 6 tunni järel, samuti hinnata ema pulsisagedust. Kehatemperatuuri tõusmisel või pulsisageduse kiirenemisel tuleb põletikuanalüüse korrata sagedamini kui üks kord ööpäevas.

Emakakaelast on soovitav võtta enne antibakteriaalse ravi alustamist külv gonorröale, bakteriaalne külv ja klamüüdia analüüs.

Pärast 37.näd. kujuneb enneaegse lootevee puhkemise korral spontaanselt sünnitustegevus

24 tunni jooksul 70% naistest

48 tunni jooksul 85% naistest

72 tunni jooksul 95% naistest

Koorioamnioniiti esineb 5-10% juhtudest , kus veeta periood on kestnud üle 24 tunni.

 Tekst võetud: Pille Vaasi konspektist. 

Mõistekaart:)